Formulaire de parrainage
N° National d'Emetteur : 497.586
| Mes coordonnées | |
| Nom : | |
| Prénom : | |
| Adresse : | |
| Code Postal : | Ville : |
| Tél : | |
| E-mail : | |
autorise l'établissement teneur de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, les prélèvements correspondants à mon soutien à Renaître. Je pourrai faire suspendre l'exécution de ce prélèvement par simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je réglerai alors le différend avec Renaître.
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Nom et établissement teneur de mon compte
à débiter
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| Etablissement : | |
| Adresse : | |
| Code Postal : | Ville : |
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| Références du compte à débiter | |||
| Code Etab. | Guichet | N° Compte | Clé |
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Je vous prie de bien vouloir prélever en faveur de Renaître, sur le compte référencé ci-dessus, les sommes correspondant à mon parrainage, soit un montant de :
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| Fait à : _____________ | le : ________________ | Signature : |
Veuillez retourner ce formulaire, accompagné d'un relevé d'identité bancaire (RIB) à l'adresse :
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Association Renaître
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Complexe Indar - Bât. H |
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Rue François Coli |
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33290 BLANQUEFORT
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Un reçu fiscal vous sera adressé chaque année, vous permettant de bénéficier d'une réduction d'impôt.
Pour vous tenir au courant de ce que votre soutien nous permet de réaliser auprès des enfants roumains, vous recevrez notre bulletin d'information trimestriel.