Formulaire d'adhésion

| Nom : | |
| Prénom : | |
| Adresse : | |
| Code Postal : | |
| Ville : | |
| Tél : | |
| E-mail : |
Je souhaite devenir membre de l'association Renaître pour un an et vous fait parvenir ma cotisation de 30 €.
|
Devenir adhérent me permet :
|
| Fait à : _____________ | le : ________________ | Signature : |
|
Association Renaître International
|
|
Complexe Indar - Bât. H
|
|
Rue François Coli |
|
33290 BLANQUEFORT
|
|
Tel/Fax : 05.56.79.33.71
|
|
|
Très prochainement, je recevrai ma carte de membre de l'association Renaître International.